小噹噹家的大小事

兒童感冒常會併發中耳炎，因此80%的小孩在三歲以前會有一次

以上的中耳炎，這是造成兒童聽力損失最常見的原因，但卻常

受到忽略。

◎什麼是中耳炎？

中耳炎是中耳部位的發炎，而這發炎是由於中耳受到細菌或

病毒感染造成。中耳炎可以只發生在一側耳朵，也可以同時在

兩側耳朵發生。雖然中耳炎較常發生於兒童，偶而也會發生於

成人。在季節交換時，中耳炎病例便增多，與感冒的流行有明

顯的相關。

※急性中耳炎（Acute Otitis Media,AOM）
是一種急性的中耳積液病變，它伴隨著有一些如鼓膜充血鮮紅引起的耳痛（通常伴隨耳拉扯感或不安），發燒（表急性感染），耳漏（表耳膜穿孔或耳通氣管通暢），不安等發炎徵候。較罕見的有耳後腫脹，臉部麻痺，眩暈和耳鳴。但有時候在還不太能夠自己表達的小朋友就得靠家長自己的用心注意了。

「他一直在拉耳朵嗎？」
「他哭聲比平常更大嗎？」
「他睡得比平常感冒時更不安穩嗎？」
「他好像有一點不平衡感嗎？」
「他好像對我的喊叫聲較無反應了。」

這些小小的訊息都可以提醒家長注意到可能小朋友罹患中耳炎了。

※   慢性中耳炎併積液（Chronic titis media with effusion,COME ）

故名思義，即表中耳積水這個症狀超過30天以上了。積液可以是漿液性的、化膿性的或黏液性的，也可能是同一致病原在患耳於不同時期呈化膿、黏液或轉為漿液性的多樣變化表現，也可以被稱之為分泌性中耳炎（Secretory otitis media,SOM），有時你會用聽到醫師使用中耳積水（ Middle ear effusion,MEE ）來稱呼它，其實講的都是同一個疾病。

醫師比較不願意僅由積液的物理特質（漿液，黏液，化膿）來直接論定其一定為細菌性或病毒性的特定病原感染。該不該給抗生素？給多久？什麼時候該積極施行外科治療（通氣管置放術或增殖腺切除術）？我都會依每位病童的臨床症狀，配合純音聽力檢查、鼓室圖再和家長溝通各種可能治療方式過程的利弊。

※中耳炎是不是嚴重的疾病？

是的，中耳炎是嚴重的疾病，因為它會造成聽力的損失，而這聽力損失會影響到小孩子的學習能力和語言的發展。另一方面，中耳炎的感染會擴散到頭內附近的構造，而引發其它併發症。然而，中耳炎如給予迅速且有效的治療，大部分的病童是可以完全痊癒，並且回復正常的聽力。因此儘早注意到中耳炎的症狀並給予醫療上的照顧是非常重要的。  

※   什麼會造成中耳炎？

急性中耳炎是因為鼻腔或咽喉的細菌經由歐氏管進入中耳，而

造成中耳的感染。這常是發生在歐氏管功能失調時，大部分是

因為感冒、過敏、鼻竇或咽喉感染時引發歐氏管的發炎。中耳

的感染會引起耳朵疼痛、耳膜紅腫和中耳積膿，膿液無法由腫

脹關閉的歐氏管排出而存留在中耳腔，有時積膿過多會造成耳

膜破裂而流出膿液。若中耳的急性感染消退，但積液仍無法由

腫脹的歐氏管排出，便形成中耳積液，雖無耳痛的症狀但會慢

性化，而持續幾週、幾個月、甚至幾年，在這中間很容易再復

發急性感染。

※   如何預防中耳炎？

曾經發生過中耳炎的小孩，復發的機率很大；因此這類小孩要

避免感冒，一旦得到感染便 應找 醫師檢查耳朵，儘早預防或

治療中耳炎。

※醫生如何檢查是否有中耳炎？

醫生將會用耳鏡檢查他的耳朵，把耳鏡放入外耳道，然後檢查

耳膜是否紅腫、耳膜裡面是否有積液和打氣時耳膜是否跟著震

動。正常的耳膜，在打氣時應該跟著壓力變化而移動。另外需

要做兩項檢查來幫助醫生診斷；一項是鼓室圖，用來測量中耳

的壓力和耳膜的震動情形；另一項是聽力圖，是在不同音頻下

測量病童聽力損失的程度。這兩項檢查幫助醫生決定問題的嚴

重度和治療的方式。

家長所能幫助醫生的是讓他的小孩在檢查時保持不動，以及

按時到門診追蹤檢查治療直到痊癒。

※藥物治療的重要性

除了抗生素，醫生可能給減輕耳痛和退燒的藥物；另外醫生還

可能開抗組織胺劑或消充血劑，以便同時治療小孩的感冒或過

敏症狀。醫生會開一種或一種以上的藥給你的小孩，其中一種

可能是抗生素，用來對抗細菌感染。

雖然抗生素可以很快解除耳朵疼痛，但感染本身需要較長的時

間才能完全清除，一般至少要10至14天的治療過程，因此請父

母務必按時照劑量給小孩服藥。

※   要是成年人有單側性漿液性中耳炎的話，還要考慮可能有一個鼻咽腫塊阻塞了歐氏管開口，一定要用鼻咽鏡檢查來排除掉這個中國人容易罹患的癌症。對於此類因鼻咽癌病變引起之漿液性中耳炎病例，醫師則不建議裝置中耳通氣管，以免造成持續性的耳漏和聽力的惡化。

◎   中耳炎問答集

 Q：為什麼常聽人家說兒童比大大更容易得到中耳炎？
A：剛出生時，歐氏管是在一個水平面上且其空腔徑很小。成人的歐氏管則和耳朵呈45度角，較鼻部為高且有一較大的管徑。兒童很容易得到中耳炎，因鼻咽部分泌物會經由一個水平通暢的歐氏管，而將致病菌帶到中耳。而且，少量的發炎也會阻塞病童原本就顯小的管徑，更惡化了感染病程。

Q：醫師說要為我安排鼓室圖檢查，它對診斷中耳炎有什麼邦助呢？
A：鼓室圖可以測量鼓膜的可動性或應性，就算正在哭鬧的小朋友只要稍許的合作也可以測得客觀的結果。鼓室圖有 5 種類別：
A型 ：表示一個正常的中耳壓。
B 型：呈現一正常曲線的扁平化， 表示鼓膜可動性降 低。一個 B 型的鼓室圖可見於一中耳積液或耳膜穿孔的病患。
C 型：呈一尖峰位在小於 100 毫米水柱處的曲線，表示一個內陷的耳膜。
As型：是一個淺 A 型的鼓室圖，可見於聽小骨鏈固定或嚴重鼓膜硬化症病患。
Ad型：是一個有著高振幅的深 A 型鼓室圖，表示過動性耳膜（如在聽小骨斷裂的病患）。

在中耳積液病患，中耳腔會有積液且造成鼓膜可動性降低所以呈現一個 B型鼓室圖的傳導性聽力障礙且外耳道體積正常。

Q：急性中耳炎的適當內科處治為何？
A：急性中耳炎的治療，包括有抗生素，去充血劑，抗組織胺，類固醇等。急性中耳炎的標準內科治療為投予10-14 天適當的抗生素。

Q：慢性中耳炎併積液（chronic otitis media with effusion）的內科處置為何？
A：中耳炎併積液初步內科處置包括觀望，環境危險因子的控制，和抗生素治療。 根據研究顯示急性中耳炎之後的合併積液通常在3到6個月即會自行消退，因此保守性觀望是個合適的治療方式。其它研究指出抗生素可以邦助約15%的小孩在1個月內加速積液的清除，類固醇治療則仍有爭議。

Q：剛才提到的環境危險因子有那些？
A：用奶瓶餵奶、把奶瓶頂在一個平躺嬰兒的嘴巴（造成牛奶經由歐氏管逆流到中耳）、 吸二手煙、呆在兒童照護場所過久易遭感染等皆是。

Q：一次中耳炎發作病程中積液會持續多久時間？
A：研究顯示在2-6歲病童中約有80%的中耳炎併積液會在2個月內清除。要是沒有內科治療的話，約60%的病童在3個月內會痊癒。

Q：醫師說要為我的小孩作「耳膜穿刺術」，聽起來好可怕，會傷害到耳膜嗎？又它和「鼓膜切開術」有何不同？
A：「耳膜穿刺術」是由從中耳腔作積液的細針吸取。在那些看來較嚴重或者是對抗生素治療沒有反應的中耳炎併積液的病童身上，耳膜穿刺術只有利而無弊，它可以用來確認感染病原且不到一天時間就自行癒合了，絕對不會造成耳膜有任何後遺症。

「耳膜穿刺術」是點的穿刺，而「鼓膜切開術」比耳膜穿刺術更為積極是面的劃開–即在鼓膜上作一切開讓中耳腔分泌物得以引流出來。在這之前多先會作耳膜穿刺術。鼓膜切開術的適應症包括化膿性中耳炎的併發症，如嚴重耳痛，腦膜炎，或面神經麻痺。

Q：那麼到底中耳炎的治療還有那些的外科選擇？
A：除了耳膜穿刺術，鼓膜切開術，和鼓膜通氣管的放置（壓力平衡管）外，由中耳炎造成的併發症可能須要接受耳膜成型術，聽小骨成型術和乳突鑿開術等外科治療。

Q：什麼時候該接受鼓膜切開術或通氣管置放術呢？
A：．嚴重中耳炎的病史。
．慢性中耳炎併積液（超過 3 個月以上且優耳聽力喪失超過30 分貝）。
．對抗生素治療的反應不良。
．嚴重的中耳炎併發症。
．反覆性的急性中耳炎（6個月內發作3次或12個月內發作4次）。
．鼓膜的慢性凹陷袋或鼓膜不張（ atelectasis ）。
．氣壓損傷性中耳炎（ barotitis media ）。
．由於歐氏管功能不良引起的自聽增強（ autophony ）。

Q：通氣管置放術有什麼潛在的併發症嗎？
A：我個人到目前為止還沒有經歷過嚴重的併發症，一位有經驗的耳鼻喉科醫師很少會出現通氣管置放手術的併發症。可能的併發症可能包括外耳道撕裂傷，持續性耳漏，肉芽組組織的形成，膽脂瘤，和慢性鼓膜穿孔。一些構造上變化如鼓膜塌陷、鼓膜硬化症也有可能發生。鼓膜硬化症沒有什麼臨床上或功能上的重要性。鼓膜通氣管絕不能放置在後上四分之一處，可能因此造成慢性穿孔，萎縮性結痂、內陷或較嚴重的聽小骨傷害。

＊資料引用http://www.mc.ntu.edu.tw/department/ent/jiann/faq2.htm

                    http://www.hch.gov.tw/CHAPTER/ENT/cs3.htm